Inschrijven spinning

---

Voornaam :
Tussenvoegsel:
Achternaam :
Geslacht:	Man Vrouw
Straat huisnr:
Postcode:
Woonplaats:
Geboortedatum:	1968-12-31 (Jaar-maand-dag)
Telefoonnummer :	(0347-123456)
Tel mobile:	(06-12345678)
E-mailadres:
Abonnement keuze
	1 x per week	3 maanden		70 Euro
	2 x per week combi	3 maanden		120 Euro
	1 x per week	6 maanden		130 Euro
	2 x per week combi	6 maanden		210 Euro
	1 x per week	1 jaar		200 Euro
	2 x per week combi	1 jaar		395 Euro