| |
|
|
|
| Voornaam : |
|
|
|
|
|
| Tussenvoegsel: |
|
 |
| Achternaam : |
|
| Geslacht: |
|
| Straat huisnr: |
|
| Postcode: |
|
| Woonplaats: |
|
| Geboortedatum: |
1968-12-31 (Jaar-maand-dag) |
|
|
| Telefoonnummer : |
(0347-123456) |
|
|
|
|
| Tel mobile: |
(06-12345678) |
|
|
|
|
| E-mailadres: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Abonnement keuze |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Totale sportaanbod 1 x per week |
1 maand |
|
27,50 Euro |
|
|
|
Totale sportaanbod 1 x per week |
3 maanden |
|
75 Euro |
|
|
|
Totale sportaanbod 1 x per week |
6 maanden |
|
140 Euro |
|
|
|
Totale sportaanbod 1 x per week |
12 maanden |
|
250 Euro |
|
|
|
Totale sportaanbod 2 x per week |
1 maand |
|
40 Euro |
|
|
|
Totale sportaanbod 2 x per week |
3 maanden |
|
110 Euro |
|
|
|
Totale sportaanbod 2 x per week |
6 maanden |
|
200 Euro |
|
|
|
Totale sportaanbod 2 x per week |
12 maanden |
|
375 Euro |
|
|
|
|
|
|
|
